辽宁省金秋医院打造多学科综合评估诊疗模式 防范老年PI风险

2020年12月16日16:19 来源：人民网-人民健康网

近年来，解决压力性损伤（Pressure Injuries简称PI）成为常见且花费高的健康问题。其中，老年患者高风险人群PI发生尤为凸显，消耗健康保健资源和医疗费用。因此，预防PI被公认是最经济的举措，预防老年住院患者压力性损伤的发生势在必行。

为实现老年PI风险患者防风险、降痛苦、降费用的目标，2018年以来，辽宁省金秋医院打造以四专护士为主导的多学科综合评估诊疗模式，开展基于老年综合评估的老年患者皮肤风险前置管理。

第一，该医院建立了PI预警管理组织框架。组建PI风险综合评估诊疗及“四专护士科科有”专科护理团队：由国家级伤口、老年、糖尿病、重症四专护士组成的核心专家团队，共50名成员，其中1名组长（国际伤口造口治疗师）、4名副组长（核心成员），形成专科组长--副组长--科内专科护士的PI三级防控预警管理。负责PI相关风险综合评估，防范计划制定、措施落实与评价、照护者教育与沟通、照护技能培训，临床医师、营养师、康复师等分工协作、职责明确。

第二，该医院在高质量发展中的建立了制度规范。包括多学科诊疗制度与流程：医务科建立老年综合评估及多学科诊疗制度及流程共计11项；在专科护理相关规范方面，制定了《压疮诊疗与护理规范》《压疮管理流程》《护理会诊流程》《医院获得性压疮应急预案与处理程序》《专科护士职责》《造口伤口护理小组职责》《失禁相关性皮炎标准化护理指引》等共11项。

第三，该医院提升了专科人才培养促医疗服务能力。该医院先后培养国家级、省级等各级、各类专科护士227人700余次（省级及以上18人）， “四专”护士开展专科护理会诊、专科技术支持100人次，专科护理质量监控1000余项次。设立专科岗位绩效，激励专科护士发展：开展专科护士岗位管理，从绩效系数、分级系数对专科护士进行绩效评价。

第四，该医院进行了团队组合，用移动服务提升服务效率。

对压疮风险患者进行综合评估与管理，制定以问题为导向的护理计划， 形成护理、营养、康复、医疗为一体的风险识别—评估—计划—落实—评价的PI风险防控综合策略。在营养评估与营养不良风险管理上，营养师基于微型营养评定量表(MNA)对PI高风险人群营养评定，与专科护士协同干预100余例，及时纠正营养失调，降低压疮发生风险；同时，开展康复技术在PI风险防控中的应用；进行老年患者围手术期的PI风险管理，手术室护士、麻醉医师、手术医生使用《门罗评估表》《手术患者皮肤交接单》落实术前访视评估，通过15个维度评估术前-术中-术后PI风险，制定基于身体营养指数、麻醉评分、围手术时长等风险因素的三级精准干预措施，避免高龄手术患者造成器械压疮；进行老年糖尿病患者血糖管理。

利用学科辐射，提升基层卫生人员压疮教育水平。近3年连续举办《现代伤口造口失禁专科护理新进展培训班》《压力性损伤与失禁相关性皮炎精准防治研讨会》等国家继续教育项目3项、省级继续项目10项，培训省内基层卫生人员三千余名。

开展照顾者教育，提升风险防控认识和照护技能。该医院自行编制《老年照护师培训手册》《老年长期照护护理规范》，通过床边照护实操、健康课堂等形式对老年照护人员开展《自理生活能力缺陷照护》等规范化教育50余项；在省内率先开展老年照顾师培训班，开展科普宣传进万家、走进社区等公益活动50余次。

建立线上线下专科服务网络。2015年开设压疮、糖尿病专科护理门诊、延续护理小组，依托MDT诊治团队，开展医院-社区-家庭联动防治服务项目达 2000余人次。线上建立“伤口造口之家”“伤口造口失禁护理交流中心”2个微信公众号，传播压疮相关知识，搭建学术间交流沟通平台。

第五，建立专科质量指标实施动态质量监测。确立8项压疮质量评价指标，包括压疮预防措施有效落实率、院内压疮发生率、院内失禁相关性皮炎发生率、院内压疮首次风险评估准确率、院内压疮预防敷料准确率、院内压疮预防敷料规范合格率、难免压疮发生率、老年手术患者压疮预防评估率。

第六，医院总体资金投入分为设备投入，其中波动式褥疮治疗仪床垫共计319台，总体投入937200元，护理翻身体位垫共计340个，总体投入240000元；人才培养投入，医院划拨专款用于专业人员培养、教具更新与完善已达100余万元。

第七，实施风险与患者支出“双控”原则。近年PI的预防出现过度防护现象，因此我院制定“临床伤口失禁、预防护理敷料合理应用”专项改进计划，建立《压疮预防敷料应用审批流程》规范敷料使用管理，从适应症、适用皮肤范围、周期等维度规范敷料类使用。

通过一系列措施，该医院在老年PI风险患者防风险、降痛苦、降费用上取得了一定成效,，不仅使患者满意度持续提升、老年照护培训整体学员满意度提升。  （辽宁省金秋医院供稿 案例号：263104327）

(责编：许心怡、崔元苑)

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